· 怀疑肝癌应该怎么查 · 王阿姨是个二十余年的乙肝携带者，前些年每年去医院肝病体检，都没什么问题。今年家里添了个孙子，忙起来就没顾上体检。最近，她觉得右上腹隐隐不适，吃东西总觉得不香，几个月下来瘦了不少。去地段医院一查，B超竟然发现肝里有个6厘米的“肿块”——怀疑肝癌。全家人都十分紧张，赶紧带着老人来到中山医院肝肿瘤门诊，要查个清楚。 王阿姨这样的乙肝病毒携带者，在我们国家非常常见。中国是乙肝大国，在乙肝疫苗没有广泛普及的年代，乙肝病毒感染率很高，大部分乙肝携带者在出生时因母婴传播感染了乙肝病毒。乙肝携带者是肝硬化及肝癌高危人群，需要定期进行肝病体检。 但是大家也不要谈癌色变。虽然在上个世纪50-60年代，肝癌被称为“癌中之王”，那主要是因为大部分患者确诊时已经到了中晚期，错过了最佳的治疗阶段。肝癌的早期发现及早期治疗，对于提高治疗疗效非常关键。那么，怀疑肝癌应该做哪些检查呢？ 一、血化验 常见肝癌相关肿瘤标志物包括甲胎蛋白、异常凝血酶原、癌胚抗原、糖类抗原19-9等。其中甲胎蛋白(AFP)特异性较高，是肝癌早期筛查、早期诊断的重要方法之一。需要注意的是，甲胎蛋白升高还常见于急性肝炎发作，部分肝硬化，消化系统肿瘤，生殖腺胚胎肿瘤的患者以及处于妊娠期的妇女，也会出现甲胎蛋白的升高。对于怀疑肝癌的患者，除了进行甲胎蛋白的检测外，我们还建议进行甲胎蛋白异质体AFP-L3的检测，AFP-L3主要由肝癌细胞分泌，特异性高于甲胎蛋白，有助于提高诊断正确率。 在临床中，还有约30%的肝癌患者甲胎蛋白水平正常。对于这部分患者，我们建议进行异常凝血酶原的检查。我们都知道，肝脏就是我们人体的一个化工厂，能为我们的机体产生各种生命活动需要的蛋白，其中就包括凝血酶。而肝癌细胞并不具备正常肝细胞的功能，会产生一种异常的蛋白——异常凝血酶原，我们就把这种结构异常的蛋白，作为肝癌标志物运用于临床，能够增加甲胎蛋白阴性的肝癌患者的检出率。 肝功能、肝炎标志物： 前面我们提到过，乙肝携带者是肝癌的高危人群。发现肝占位，怀疑肝癌的情况下，肝功能，肝炎病毒的检查是必不可少的，可以了解患者肝功能的状态，肝炎病毒活动的情况，为未来进一步治疗制定合理有效的方案。 二、影像学检查 · 1 · 超声检查： 超声检查是肝癌筛查的首选检查，它具有操作便捷、无创、费用低廉、可重复性强的特点，在临床中最为常用。但普通超声并不能作为确诊肝癌的依据。因此，还需要进一步做CT或者磁共振增强扫描来明确诊断。 · 2 · CT（电子计算机断层扫描）： CT是我们最熟悉的一种影像学检查方式，它能够显示肿块的大小、数目、位置、形态、血供、边界，以及与邻近器官关系等。要注意的是，平扫CT无法诊断肝癌。发现肝占位怀疑肝癌时，建议做上腹部增强CT。典型的肝癌在增强CT扫描中，呈“快进快出”表现，有经验的肿瘤科医生可以通过典型的影像学表现，结合肝病背景，肿瘤标志物等检查临床诊断肝癌。 · 3 · MRI（磁共振成像）： 对于影像学表现不典型，CT无法明确性质的肝脏占位性病变，需要进行增强磁共振的扫描。磁共振扫描具有无辐射、组织分辨率高、多序列成像的特点，对于肝癌的检出率更高，不过费用高于CT。对于部分早期小肝癌的患者，或者影像学表现不典型的肝癌，还可以选择肝细胞特异造影剂普美显（Gd-EOB-DTPA）进行增强核磁扫描，能够提高临床诊断的正确率。 · 4 · PET-CT（正电子发射计算机断层成像）： PET-CT是一种全身肿瘤扫描的检查，它的优点是对于肿瘤患者能够系统全面地评估肿瘤播散的范围，缺点是价格较为昂贵，目前属于自费检查项目，检查也具有一定的放射性辐射。PET-CT主要适用于肝癌手术切除、肝移植的术前评估，以及肝内胆管癌，转移性肝癌等患者。检查的目的是全面评估肿瘤负荷，指导后续的治疗方案及预后预测。不过需要说明的是，对于原发性肝癌的定性诊断，PET-CT的敏感性并不如肝脏增强磁共振检查，临床上不作为确诊肝癌的首选检查。 对于影像学检查无法确定的肝脏占位性病变，需要做超声/CT引导下肝占位穿刺活检来进行病理学诊断，病理学诊断是确诊肝癌的金标准。不过，很多患者会有顾虑：穿刺会让肿瘤扩散吗？实际上，穿刺活检导致肿瘤扩散这样的观点完全是个误区。中山医院肝癌研究所多年来致力于肝癌的临床及基础研究，进行过数万例的肝肿瘤穿刺活检，针道播散的患者比例非常低。当然，穿刺活检毕竟是一种有创性操作，存在出血，感染，肿瘤破裂及周围脏器损伤的风险，在疾病诊断需要的情况下，为了保证检查的安全性，建议在有经验的肿瘤诊疗中心进行。
